Get Adobe Flash player

Тяжелые формы заболевания

Более сопровождаются высокой смертностью. Для оценки тяжести применяли 5-балльную шкалу  в соответствии со следую­щими пятью факторами: Оценка 0 сопровождается 5-летней смертностью в пределах 13% (причем не все летальные исходы обусловлены непосредственно УП). Оценки 1 и 2 или более сопровождаются летальностью 26 и 46% соответственно   Лечение УП зависит как от этиологии (если таковая известна), так и от тяжести заболевания. В случаях УП, ассоциированного с гепатитом В, назначают корот­кий курс преднизона (1 мг/кг в сутки) для подавления воспаления. Одновременно с глюкокортикоидами начинают 6-недельный курс обмена плазмы (прибли-; зительно три замены в неделю). Дозу преднизона быстро снижают (в течение 2 нед), после чего назначают противовирусное лечение (например, ламивудин в дозе 100 мг/сут).

При идиопатическом УП основу лечения составляют глюкокортикоиды, начи­ная с преднизона 1 мг/кг в сутки. Внутривенное введение глюкокортикоидов применяют при затруднении приема внутрь лекарственных средств из-за пораже­ния желудочно-кишечного тракта. В тяжелых случаях назначают пульс-терапию (например, 1 г метилпреднизолона однократно внутривенно 3 дня подряд). В более легких случаях достаточно назначения только глюкокортикоидов (при­близительно половина больных УП не нуждаются в дополнительном лечении). При быстром прогрессировании УП или развитии осложнений, угрожающих жизни больного или функционированию определенных органов, в дополнение к глюкокортикоидам назначают циклофосфамид. Его также назначают при оценке 1 и выше по 5-балльной шкале. Кроме того, назначение циклофосфамида показа­но при тяжелой периферической невропатии или множественном мононеврите. Несмотря на то что многие врачи все еще отдают предпочтение ежедневному приему внутрь циклофосфамида, а не ежемесячной внутривенной пульс-терапии, сравнительный метаанализ двух режимов при АНЦА-ассоцированном васкулите выявил незначительные различия. Лечение необходимо назначать индиви­дуально