Get Adobe Flash player

Стратификация пролиферативных изменений

Главное отличие новой классификации — (фокальных и диффузных, классы III и IV соответ­ственно) как активного поражения в противоположность хроническим рубцовым изменениям (активный процесс подлежит лечению). Кроме того, диффузный пролиферативный нефрит был разделен на преимущественно сегментарное и тотальное поражение. В настоящий момент нет единого мнения о том, имеет ли такое гистологическое разделение клиническое и прогностическое значение. Класс V/мембранозный нефрит сейчас включает только мембранозный вариант: при нали­чии признаков пролиферации указывают два класса, например  При биопсии почек патологию выявляют у большинства больных, особен­но при использовании электронной микроскопии и иммунофлюоресценции. Диффузный пролиферативный нефрит и прогрессирующие формы фокального пролиферативного нефрита имеют более неблагоприятный прогноз, чем мембра­нозный и мезангиальный нефрит. Начальное клиническое обследование должно включать исследование мочи с помощью тест-полосок и микроскопический анализ, а также определение содер­жания белка и креатинина в суточной моче, даже если тест-полоска показала «+» (особенно при наличии у больного антител к двуспиральной ДНК и низком содержании компонентов комплемента). Учитывая неудобство сбора суточной мочи, многие врачи для оценки про­теинурии определяют соотношение содержания белка и креатинина. Осадок может быть незначительным (при мезангиальном или мембранозном нефрите) или активным, содержащим эритроцитарные цилиндры (при пролиферативных формах). При отсутствии протеинурии персистирующая гематурия с количеством эритроцитов более 5 в поле зрения (при отсутствии других причин, таких как менструации) и/или пиурия с количеством лейкоцитов более 5 в поле зрения (при отсутствии инфекции) нехарактерны для волчаночного нефрита, если пато­логический процесс ограничивается мезангием (в случае гематурии) и интер­стициальной тканью (в случае пиурии).