Get Adobe Flash player

Склеродермический почечный криз

СПК — появление прогрессирующей или злокачественной артериальной гипертензии с микроангиопатической гемолитической анемией. До появления ингибиторов АПФ лечение СПК было затруднительным: несмотря на применение гипотензивной терапии, появление СПК практически всегда свидетельствовало о начале терминальной стадии заболевания. Ранняя диагностика СПК и своевременное назначение ингибиторов АПФ (в максимально переносимой дозе) значительно улучшило исход. Смерть от СПК в настоящее время происходит редко. Терминальная стадия почечной недоста­точности развивается менее чем у 50% больных с СПК Если терминальная стадия почечной недостаточности все же развилась, в период диализа следует продолжать принимать ингибиторы АПФ. У некоторых больных происходит вос­становление функции почек даже после нескольких месяцев диализа. Больным с диффузной формой склеродермии (у них наиболее высок риск СПК) рекомендован профилактический прием ингибиторов АПФ. Хотя блокато — ры рецепторов к ангиотензину полностью не протестированы, на них возлагают большие надежды в лечении СПК. Несмотря на появление новых методов лечения феномена Рейно, основу терапии составляет поддержание температуры тела. Пациентам рекомендуют использовать перчатки, грелки для рук и другие приспособления для согревания конечностей, носить теплую одежду, особенно в холодные месяцы.

Блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин, нифедипин или фело — дипин, составляют стартовую терапию феномена Рейно. Применяют также низ­кие дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, поскольку считают, что они оказывают благоприятный эффект на агрегацию и активацию тромбоцитов. Наиболее изученный представитель селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — флуоксетин (прозак, симбиакс). Несмотря на высокую эффективность при СПК, ингибиторы АПФ и блокатор рецепторов к ангиотензину менее эффективны в отношении феномена Рейно