Get Adobe Flash player

Поддержание ремиссии

Пациентам со склонностью к рецидивированию заболевания показан длитель­ный прием менее токсичного препарата для (метотрексата или азатиоприна), кроме того, при рецидивах назначают низкие дозы преднизо — лона (5 мг/сут). Оптимальная длительность лечения метотрексатом или азатио — прином не установлена, однако после начала ремиссии их необходимо принимать не менее 1 года. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (этанерцепт^) при ГВ неэффективны  Среди пациентов с ограниченной формой ГВ в 75% случаев добиться индукции ремиссии удается только с помощью метотрексата (в дозе до 25 мг/нед) или глю­кокортикоидов. Больные, получающие метотрексат и глюкокортикоиды, должны находиться под наблюдением в связи с возможным прогрессированием заболева­ния (в частности, появлением гломерулонефрита). Применение ко-тримоксазола (сульфаметоксазол+триметоприм  в качестве монотерапии при активном ГВ недопустимо. Препарат можно использовать в период поддержания ремиссии у больных с поражением дыхательного тракта, однако эффективность его не доказана и механизм действия неясен. Другие методы, такие как плазмаферез, иммуноглобулин для внутривенного введения, ММФ и лефлуномид, применяли в небольшом количестве случаев, и данных об их эффективности недостаточно. Ритуксимаб и другие средства для снижения количества В-клеток в настоящее время исследуются. Доказана эффективность интерферона альфа при СЧС. После появления рубцевания и фиброза в подсвязочном пространстве сужение дыхательных путей обусловлено разрастанием рубцовой ткани, а не воспалением, связанным с ГВ. В таких случаях подсвязочный стеноз слабо реагирует на имму — носупрессивнуто терапию, и наиболее эффективным подходом служит ларин­госкопическая дилатация дыхательных путей с одновременными инъекциями глюкокортикоидов в измененные участки