Get Adobe Flash player

Нарушение иннервации дермальных структур

Отек и другие признаки (синовит и региональный остеопороз). Чувствительные периферические нервы связаны с глубоко расположенными нейронами (в задних рогах спинного мозга), передающими боль. При РБС повышена спонтанная активность этих нейронов — центральное возбуждение. В результате крупные миелинизированные афферентные А-бета-волокна, которые также имеют связь с этими нейронами, начинают выполнять чувствительную механорецепторную функцию в механизме восприятия боли. Таким образом малейшие движения и прикосновения усиливают боль, что является основным признаком аллодинии. Нейроны, передающие боль, подвержены влиянию нисходящих проводящих путей из среднего мозга, медиаторами которых служат норадреналин и серото­нин. Эти проводящие пути связаны с корковыми центрами, в том числе с эмоцио­нальной зоной. К другим изменениям в головном мозге при РБС относится увели­чение зон конечностей, связанных с болью, что сопровождается значительными функциональными изменениями коры При наличии болезненной пусковой причины РБС ноцицептивная пере­дача боли в задние рога спинного мозга активирует процесс возбуждения. Результирующий эмоциональный ответ на боль и повреждение повышает сим­патический тонус и влияет на возбуждение спинного мозга через изменение модуляции боли в нем, как описано выше. Таким образом, возбуждение спинного мозга происходит под действием периферических и центральных взаимодей­ствий, выраженных у различных больных в разной степени. Результирующий каскад нисходящих импульсов вызывает появление характерных клинических симптомов. Эффективность лечения РБС зависит от ранней диагностики. Ключевые кли­нические прогностические признаки — локальная боль на фоне эмоциональной реакции, особенно после повреждения. Боль кажется более сильной, не соот­ветствующей тяжести травмы, она становится диффузной и стойкой, сопрово­ждается появлением на ранних этапах отека и вазомоторных изменений. Все компоненты синдрома развиваются не всегда. В некоторых случаях сохраняется начальное повреждение, требующее отдельного лечения и обследования. Таким образом, профилактические мероприятия включают выявление клинических ситуаций, которые часто сопровождаются этим синдромом, Большое значение имеет ранняя мобилизация после инфаркта миокарда, инсульта, операций на кисти и незначительных повреждений. Часть лечения травм — объяснение боль — ному необходимости ранней мобилизации. Возбуждение и нарушение сна следует устранять психотерапией, физиотерапией или соответствующими лекарственны­ми препаратами