Get Adobe Flash player

Наибольшая заболеваемость

В США также отмечена сезонность заболевания.— среди детей 18-24 мес. Заболевание становится причиной приблизительно 3000 госпитализаций в год. Частота рецидивирования составляет 1-3%. На Гавайях были получены следующие данные (1971-1980) об этнической частоте на 100 000 детей до 8 лет в год: 33,6 — среди японцев, 11,1 — среди китайцев, 9,2 — среди гавайцев, 2,9 — среди филиппинцев, 2,8 — среди представителей европеоид­ной расы. В Лос-Анджелесе по данным за 1980-1983 гг. частота на 100 000 детей младше 14 лет среди этнических азиатов составила 23, среди афроамериканцев — 2,3, среди представителей европеоидной расы и латиноамериканцев — 1,6. Клинически БК напоминает инфекционные заболевания: лихорадка, лим — фаденопатия, эпидемические вспышки, связь вспышек заболевания с источ­никами воды. Тем не менее до настоящего времени инфекционная этиология доказана не была. Культуральных и серологических подтверждений связи с известными вирусами, микоплазмами, риккетсиями и бактериями (Streptococcus, Staphylococcüs) нет. Однако молекулярно-биологические исследования предпо­лагают роль Propionibacterium acnes и ретровирусов, риккетсий, парвовируса В19, вируса Эпштейна-Барр и коронавируса, а также токсина TSST-1 золотистого ста­филококка и других суперантигенов (например, Yersinia pseudotubendosis). Суперантиген-опосредованный процесс был подтвержден как клиническими исследованиями [18-22], так и исследованиями на мышах с коронарным арте­риитом, стимулированным экстрактами клеточной стенки
Lactobacillus casei . Данная гипотеза предполагает, что этиологические агенты, которые могут раз­личаться в зависимости от географического расположения, способны запускать иммунологические ответы через ограничение Т-клеточного рецептора V-бета. Олигоклональный ответ подтверждается наличием IgA-секретирующих плазма­тических клеток в стенках пораженных артерий. Ранее при БК назначали салицилаты (в тех же дозах, что и при ревматиче­ской лихорадке). Учитывая возможное нарушение всасывания ацетилсалици­ловой кислоты из-за васкулита сосудов желудочно-кишечного тракта, лечение должно проходить под тщательным наблюдением. Если доза слишком высокая (например, 100-150 мг/кг в сутки), улучшение абсорбции в кишечнике может вызвать появление симптомов токсического действия препарата. В Японии из-за высокой распространенности гена медленного ацетилирования назначали дозы 30-50 мг/кг в сутки. Совместное американско-японское многоцентровое исследование показало, что комбинация ацетилсалициловой кислоты в дозе 30 — 50 мг/кг и иммуноглобулина для внутривенного введения (см. ниже) в боль­шинстве случаев эффективна в нрофилактике образования аневризм  Тем не менее существующие руководства АНА (Американской ассоциации кардиологов) рекомендуют дозу ацетилсалициловой кислоты 80-100 мг/кг в сутки в 4 приема