Get Adobe Flash player

Метод визуализации в диагностике первичного ангиита

Наиболее чувствительный центральной нервной системы — МРТ. Только в редких случаях нет изме­нений на магнитно-резонансной томограмме. Чаще всего обнаруживают множе­ственные двусторонние супратенториалъные инфаркты коры, глубокого белого вещества и/или мягкой и паутинной оболочек, однако указанные изменения недостаточно специфичны. МРА имеет ограниченную специфичность в большин­стве случаев первичного ангиита центральной нервной системы. Разрешающая способность существующей МРА часто не позволяет выявлять изменения. Таким образом, нормальные результаты МРА не исключают первичный ангиит цен­тральной нервной системы. Первичный ангиит центральной нервной системы — прогрессирующее забо­левание с летальным исходом при отсутствии интенсивного лечения высокими дозами глюкокортикоидов и цитотоксическими средствами (обычно циклофос — фамидом). Контролируемых исследований, которые позволили бы стандартизи­ровать лечение, проведено не было. Оптимальная продолжительность лечения также не установлена, однако, учитывая побочные эффекты циклофосфамида и эффективность коротких курсов лечения при других васкулитах, циклофосфамид назначают на 6 мес, затем в течение 1 года показан азатиоприн. Преднизон следу­ет отменять постепенно в течение 6-9 мес. Среди больных первичным ангиитом центральной нервной системы выделя­ют группу с более доброкачественным течением  Такое состояние класси­фицируется как доброкачественная ангиопатия центральной нервной системы. Пациентами с доброкачественной ангиопатией центральной нервной системы главным образом бывают женщины. Основное проявление заболевания — голов­ные боли с очаговой симптоматикой (или без нее) при нормальной или практи­чески нормальной спинномозговой жидкости. Диагноз в таких случаях ставят на основании данных ангиографии, причем заболевание имеет монофазное течение с благоприятным неврологическим исходом. В большинстве случаев для дости­жения ремиссии достаточно короткого курса глюкокортикоидов в комбинации с блокаторами кальциевых каналов (для уменьшения спазма сосудов). В назначе­нии цитотоксических средств при доброкачественной ангиопатии центральной нервной системы нет необходимости. Этиология поражения сосудов при таком доброкачественном течении точно не установлена. Возможно, это результат артериита или обратимого вазоспазма. Тем не менее вопрос существования доброкачественной, ангиографически подтверж­денной формы остается спорным . Авторами недавно была выявлена группа пациентов с признаками преимущественного усиления лептоменингеальной зоны по данным МРТ   У таких пациентов были нормальные данные церебральной ангиографии, в биоптатах мозга — васкулит мелких сосудов мягкой и паутинной мозговых оболочек, при хорошем ответе на глюкокортикоиды и/или иммуносу — прессивную терапию с благоприятным неврологическим течением