Get Adobe Flash player

Крепитация сухожилий

Вызванная воспалением сухожильных влагалищ, обычно определяется пальпаторно и иногда вызывает боль во время движений. Если пациент жалуется на боль над сухожилием при движениях в суставе, а кре­питация пальпаторно не определяется, обычно ее удается услышать с помощью фонендоскопа. Наиболее часто страдают сухожилия сгибателей голени, разгиба­телей пальцев кисти и разгибателей коленного сустава. Крепитация сухожилий также может определяться в области плечевых суставов, суставов запястья и др. При ССД может развиться как миопатия, так и миозит. Склеродермическая миопатия характеризуется относительно стабильным течением, слабостью прок­симальных групп мышц, нормальной или незначительно повышенной актив­ностью КФК и слабым ответом на глюкокортикоиды  При биопсии мышц выявляют ограниченное замещение мышечных волокон соединительной тканью и лимфоцитарную инфильтрацию (не всегда). При истинном же миозите, встре­чающемся реже, обнаруживают прогрессирующую слабость проксимальных групп мышц, повышение активности КФК и типичные электромиографические изменения, характерные для воспалительного процесса в мышце. Истинный мио­зит обычно реагирует на иммуносупрессию. Остеолиз, или резорбция, концевых фаланг (обнаруживают у 40-80% боль­ных), вероятно, является результатом хронической ишемии. Гораздо реже воз­никает остеолиз и других костей скелета: ребер, нижней челюсти, дистальных концов ключиц, плечевой кости и шейных позвонков. Синовит периферических суставов, особенно суставов кисти и запястья, часто бывает ранним проявлением заболевания. Припухлость суставов обычно трудно заметить под утолщенной и натянутой кожей. Артрит при ССД неэрозивный, обычно уменьшается после назначения противовоспалительных препаратов (в том числе метотрексата) и может стихать через несколько месяцев. Следует отметить, что в некоторых случаях отмечают сочетание признаков ССД и серопозитивного ревматоидного артрита с эрозивным поражением суста­вов и их прогрессирующей деструкцией. Лечение в такой ситуации соответствует лечению идиопатического ревматоидного артрита