Get Adobe Flash player

Контроль сосудистых изменений и системного воспаления

Рекомендуемые началь­ные дозы различны, в среднем для необходимо 40-60 мг преднизона в сутки. Мониторинг острофазовых маркёров (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок) имеет значение лишь в некоторых случаях. В когортном исследовании Национального инсти­тута здоровья (NIH) 50% больных имели активную прогрессирующую форму заболевания при отсутствии повышения содержания острофазовых маркеро Дозу преднизона постепенно снижают в соответствии с клиническими пока­заниями и переносимостью: обычно на 5 мг/сут каждые 2 нед до поддержи­вающей дозы 10 мг/сут. Дальнейшее снижение дозы проводят индивидуально. Глюкокортикоидную терапию следует дополнять ацетилсалициловой кислотой или другими антитромбоцитарными препаратами. Метотрексат в дозе 25 мг в неделю повышает частоту ремиссий и позволяет снизить дозу глюкокортикоидов однако в рандомизированных исследованиях препарат не изучали (как и другие средства, позволяющие снизить дозу глюкокортикоидов). В некоторых случаях эффективны азатиоприн, ММФ, циклоспорин и ингибиторы ФНОа(однако необходимы контролируемые исследования). Циклофосфамид при АТ, в отличие от других васкулитов, не назначают из-за токсичности и неопределенной эффективности. Стенотические изменения необратимы. В некоторых случаях применяют хирур­гическое лечение (ангиопластику или установку стента), однако в большинстве случаев в реваскуляризации нет необходимости, поскольку при АТ развивается  обильная сеть коллатеральных сосудов. Если все же возникает необходимость в реваскуляризации, предпочтение отдают обходному сосудистому шунтированию, поскольку стентирование сопровождается высокой частотой повторных окклю­зий [33]. Ангиопластику применяют при наличии небольших участков стеноза. Реваскуляризация почечных артерий не всегда снижает артериальное давление, что зависит от локализации повреждения, вызывающего реноваскулярную гипер­тензию. Решение о необходимости реваскуляризации принимают совместно со специалистами по лечению тяжелых случаев артериальной гипертензии