Get Adobe Flash player

Клинические симптомы

Они остаются ведущими в диагностике заболевания, поскольку специфических лабораторных признаков заболевания нет [10]. Острофазовые показатели маркёров не повышаются. При стандартном рентгено­логическом исследовании в первые недели и месяцы выявляют очаговую остеопе­нию костей в области поражения, в дальнейшем обнаруживают диффузную осте-

опению, поэтому рентгенография имеет определенное прогностическое значение. На качественной рентгенограмме в 80% случаев можно выявить кортикальную резорбцию определенной степени. МРТ дает более четкую картину локального или диффузного уменьшения плотности костной ткани, а также усиление сигнала от костей в зоне поражения в режиме Т2. Трехфазное сканирование костей с при­менением технеция выявляет нарушения в 75% случаев подтвержденного РБС: изменения местного кровотока в начальную фазу и усиление захвата технеция костями в поздней фазе Снижение кровотока и захвата чаще обнаруживают у детей и подростков, чем у взрослых. Термография может пока­зать значительные изменения по сравнению с непораженной стороной. Точная причина РБС остается неясной. Тем не менее ключевой патофизио­логический признак заболевания — изменение функций периферических чув­ствительных, вегетативных и двигательных нервов в пораженной зоне. В основе этих нарушений лежат как периферические, так и местные механизмы. В основе многих периферических нарушений лежит увеличение импульсации с аффе­рентных ноцицепторных волокон двух типов (немиелинизированные С-волокна небольшого диаметра и миелинизированные А-дельта-волокна): афферентных проприорецепторных волокон (крупные миелинизированные А-бета-волокна) и симпатических эфферентных волокон  Усиление активности симпатических волокон за счет высвобождения норадре — налина повышает чувствительность периферических ноцицепторов, что снижает порог чувствительности к механическим и химическим стимулам. В конечном итоге развивается гипералгезия. У небольшой части больных блокада симпати­ческой нервной системы вызывает значительное улучшение клинической сим­птоматики, в том числе уменьшение боли. Высвобождение провоспалительных нейропептидов, таких как субстанция Р, активированными С-волокнами способ­ствует развитию локального нейрогенного воспаления: усиливаются кровоток