Get Adobe Flash player

Электромиография

Несмотря на то что электромиографическое исследование служит чувствитель­ным, но неспецифичным методом оценки воспалительного процесса в мышцах, оно позволяет обследовать несколько групп мышц. Характерные электромиогра — фические признаки раздражимости миофибрилл включают фибрилляционные потенциалы, повторные комплексные разряды и положительные заостренные волны при уколе иглой. Чувствительность метода обеспечивает практически 100%-ное выявление активного миозита, поэтому нормальный результат свиде­тельствует о неактивном заболевании. ЭМГ часто применяют для выбора места биопсии, в связи с чем ее следует проводить с одной стороны, чтобы избежать неправильного результата из-за попадания в биоптат тканей, травмированных биопсийной иглой. Учитывая, что заболевание носит симметричный характер, после ЭМГ для биопсии должна быть выбрана соответствующая мышца с другой стороны. Хотя глюкокортикоидную миопатию часто трудно клинически отли­чить от активного воспалительного заболевания, наличие фибрилляционных потенциалов предполагает именно активное воспаление. Гистологическое исследование, разумеется, может подтвердить диагноз ИВМ, однако очаговость изменений в мышцах и выбор неправильного места для биоп­сии ограничивают диагностическую чувствительность метода. Дегенерация и регенерация миофибрилл — наиболее часто обнаруживаемые изменения, тогда как более специфичны для иммуноопосредованного миозита хронические воспа­лительные инфильтраты в периваскулярном и интерстициальном пространствах. Полимиозит и МВБ гистологически отличаются от ДМ. Патогномоничным при­знаком полимиозита (и иногда МВВ) бывает лимфоцитарная (цитотоксическими Т-клетками) инфильтрация миофибрилл, не подверженных некрозу. Т-хелперы могут присутствовать в периваскулярном и перимизиальном пространствах, сосу­дистая сеть обычно остается интактной. В-клетки и конечный компонент компле­мента (С5-С9, мембраноатакующий комплекс) обнаруживают в периваскуляр — ной зоне при клетками. В патологический процесс при ДМ вовлекаются сосуды, и перифасцикулярные миофибриллы атрофируются (вероятно, вторично в результате ишемической микроангиопатии). Иногда при ДМ обнаруживают явный васкулит. Характерные гистопато логические измене­ния со стороны кожи при ДМ включают вакуольную дистрофию базального слоя эпидермиса, расширение сосудов и периваскулярную лимфоцитарную инфиль­трацию. Такой поверхностный дерматит очень схож с волчаночньгм дерматитом. Повреждение микрососудов обусловлено терминальными компонентами ком­племента, как и в мышцах (подробная информация и патологическая анатомия повреждения мышц и кожи представлены в главе 4Б)