Get Adobe Flash player

Дифференци­альная диагностика

Несмотря на то что изменения при хронической крапивнице и уртикарном васкулите схожи, существует несколько признаков, облегчающих. При уртикарном васкулите сыпь имеет вид пурпуры (при­знак поражения мелких сосудов и экстравазации эритроцитов, В отли­чие от обычной крапивницы, при уртикарном васкулите элементы сыпи, помимо зуда, часто сопровождаются умеренными болями, жжением, болезненностью при пальпации. Обычная крапивница, как правило, исчезает через 24-48 ч, а уртикарный васкулит разрешается в течение нескольких дней и без лечения прогрессирует. Для уртикарног васкулита также характерны артралгии и миалгии. Как сказано выше, у больных с синдромом гипокомплементемического уртикарного васкулита могут развиться гломерулонефрит, поражение легких (в частности, обструктивная болезнь) и другие проявления. Желудочно-кишечные, сердечно­сосудистые и неврологические нарушения нехарактерны, однако возможны. Синдром гипокомплементемического уртикарного васкулита имеет сходство с СКВ: часто наблюдают симптомы обоих заболеваний, несмотря на то что ангио — невротический отек и хроническая обструктивная болезнь легких более харак­терны для синдрома гипокомплементемического уртикарного васкулита. Под УФ-свечением в биоптатах уртикарных пузырей обнаруживают лейко — цитокластический васкулит с повреждением эндотелиальных клеток посткапил — лярных венул, экстравазацией эритроцитов, лейкоцитоклазией, отложениями фибрина и периваскулярной нейтрофильной (реже лимфоцитарной) инфиль­трацией. Прямая иммунофлюоресценция выявляет отложение иммунных ком­плексов вокрзт сосудов поверхностных слоев дермы и выраженные отложения иммуноглобулинов и комплемента вдоль дермально-эпидермального соединения (рис. 7.18). «Пограничный дерматит» идентичен таковому при волчанке. При соответствующей клинической картине указанные изменения (пограничный дерматит и отложения иммунореактантов в сосудах) служат диагностическими признаками гипокомплементемического уртикарного васкулита. Синдром гипо­комплементемического уртикарного васкулита, наоборот, является клиническим диагнозом, основанным на наличии уртикарного васкулита и характерных изме­нений в других органах