Get Adobe Flash player

Диагностический признак

Антитела к двуспиральной ДНК — не только основной, но и в некоторых случаях (особенно при поражении почек, см. ниже) — маркёр неблагоприятного прогноза и высокой активности. Анти-Бш-антитела, которые распознают детерминанты на белках, связанных с небольшими нуклеопротеинами, участвующими в процес­синге транспортной РНК, имеют диагностическое значение, однако не являются специфичными только для волчанки. Антитела к рибонуклеопротеинам SSA/Ro и SSB/La также не коррелируют с активностью заболевания. Их часто обнаружи­вают у пациентов с одним (или более) из следующих симптомов: фотосенсибили­зация, сухость в глазах и во рту [синдром Шегрена (СШ)], подострые поражения кожи, риск рождения ребенка с волчанкой новорожденных. Антитела к SSA/Ro антигену в зависимости от метода их выявления окрашивают цитоплазматиче­ский компонент клетки в соответствующий цвет и поэтому с ними могут быть связаны некоторые случаи АНА-негативной волчанки. При подозрении на АНА — отрицательную волчанку диагноз поставить достаточно трудно, поскольку нет определяемых аутоантител. Частота обнаружения различных аутоантител и их клиническое значение указаны в табл. 1.4. Недавно в сыворотке приблизительно 30% больных СКВ были обнаружены антитела, направленные против эпитопов рецепторов к глутамат-К[-метил-0-аспарагиновой кислоте (НМДА) (к подтипам NR2a и NR2b, широко представленным в головном мозге человека) [26]. Однако доказательства того, что данные антитела могут проникать через гематоэнцефа — лический барьер и вызывать нервно-психические нарушения, неубедительны. Белки системы комплемента, аутоантитела и неотделимые компоненты иммун­ных комплексов можно исследовать как функционально (СН50), так и на пред­мет антигенной структуры (СЗ, С4). В большинстве лабораторий определяют содержание СЗ и С4, поскольку они стабильны и не требуют особой обработки, в отличие от СН50. СН50 выявляет способность сывороточного комплемента лизи — ровать эритроциты барана; данная способность снижается по мере разведения сыворотки, в результате происходит лизис 50% эритроцитов барана, покрытых антителами. Уменьшение СН50 наблюдают при дефиците или усиленном потре­блении определенных компонентов комплемента. Фактически ни один из ука­занных методов оценки системы комплемента не позволяет отличить усиленный расход от сниженного синтеза ее компонентов. Такая дифференцировка требует определения продуктов распада комплемента (например, СЗа). Подобные иссле­дования имеют диагностическое значение, однако их в большинстве коммерче­ских лабораторий не проводят