Get Adobe Flash player

Диагностический метод выбора — биопсия

Биопсия кожи относительно безболезненна и достаточна для под­тверждения предварительного диагно­за. При световой микроскопии после окраски материала гематоксилин-эозином выявляют воспалительную инфильтрацию из преимущественно мононукле — арных или полиморфноядерных клеток, а также признаки васкулита мелких сосудов: диапедез лейкоцитов, кариорексис и лейкоцитоклазию. Несмотря на то что окраска гематоксилин-эозином подтверждает наличие васкулита, часто биопсии недостаточно для точной диагностики. В случаях иммунокомплексных васкулитов показано прямое иммунофлюоресцентное исследование биоптата, выявляющее иммунореактанты (иммуноглобулины, компоненты комплемента). Прямая иммунофлюоресценция требует еще одной биопсии кожи, что обуслов­лено обширной дифференциальной диагностикой состояний, проявляющихся кожным васкулитом. Биопсия особенно важна для исключения других причин поражения сосудов, таких как эмболия и гиперкоагуляция, сопровождающихся экстравазацией эритроцитов без отложения иммунных комплексов. Разумеется, наличие васкулита мелких сосудов не всегда свидетельствует о первичном ауто­иммунном заболевании: например, злокачественные образования могут сопро­вождаться лейкоцитокластическим васкулитом. Таким образом, все результаты биопсии следует оценивать с учетом клинической картины. Единственный эффективный метод лечения — устранение действия причин­ного агента. Если больной принимает несколько лекарственных препаратов, определить, какой из них стал причиной васкулита, бывает сложно. В свете этого необходима отмена всех препаратов до устранения синдрома (обычно на 1-2 нед). Иммуносупрессию глюкокортикоидами проводят больным с фульми — нантной формой заболевания и отменяют в течение нескольких недель. Прогноз у больных васкулитом гиперчувствительности зависит от природы причинного фактора. В случаях лекарственного васкулита отменяют все препара­ты и затем по одному вновь назначают. Приблизительно в 50% случаев изолиро­ванного кожного ангиита очевидную причину выявить так и не удается. Многие такие случаи сопровождаются частым рецидивированием, ограничиваются пора­жением кожи и не требуют проведения активной иммуносупрессивной терапии